Result of the arc of movement of lower cervical spine after seven years of arthroplasty / Resultado do arco de movimento da coluna cervical baixa depois de sete anos de artroplastia / Resultado del arco de movimiento de la columna cervical baja después de siete años de artroplastia

OBJECTIVE: To quantify the mobility of the lower cervical spine after seven years of total cervical disc replacement at two levels. METHOD: This clinical study was designed randomly and prospectively at the spine surgery center at the Hospital Nossa Senhora das Graças, in Canoas, RS-Brazil and at the Hospital Don João Becker, in Gravataí, RS-Brazil. Seventeen patients were included in the study that was designed to compare the data obtained from annual and sequential manner until the end of seven years. A comparison was made with the prior range of motion (ROM) of each patient. All patients were diagnosed with not tractable symptomatic cervical degenerative disc disease with two adjacent levels between C-3 and C-7. RESULTS: A total of patients underwent TDR in two levels and at the end of seven years, only one patient was lost to follow-up. The pre and postoperative ROM was the same in the first three years however after the fourth year there was a gradual decline with a loss of 12% of preoperative ROM in flexion, 21% in extension and 23% in the right and left lateral bending at the end of seven years. CONCLUSIONS: The clinical outcome of this study is evidence level IV in evaluating the ROM for Moby-C(r) for TDR in two adjacent levels at the lower cervical spine. These results show that the ROM is maintained during the first three years, gradually declining after that. .

OBJETIVO: Quantificar a mobilidade da coluna cervical baixa após sete anos de artroplastia de disco cervical em dois níveis. MÉTODO: O ensaio clínico foi elaborado de maneira aleatória e prospectiva nos centros de cirurgia da coluna vertebral no Hospital Nossa Senhora das Graças em Canoas, RS, Brasil e no Hospital Don João Becker, em Gravataí, RS, Brasil. Dezessete pacientes foram submetidos ao estudo que foi delineado seguindo a comparação dos dados obtidos de maneira sequencial e anual até o final dos sete anos. A comparação foi feita com o arco de movimento (ADM) pré-operatório de cada paciente. Todos os pacientes foram diagnosticados com doença cervical degenerativa sintomática e não tratável, com dois níveis contíguos entre C-3 e C-7. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam o procedimento de ADC para dois níveis sendo que ao final dos sete anos, apenas um paciente não terminou o acompanhamento. O ADM pré e pós-operatório manteve-se inalterado nos primeiros 3 anos, mas após o quarto ano houve declínio gradual com perda de 12% do ADM pré-operatório em flexão, 21% em extensão e 23% em inclinação lateral direita e esquerda ao cabo de sete anos. CONCLUSÕES: O resultado clínico desse estudo representa nível de evidência IV na avaliação de ADM para ADC em dois níveis contíguos, utilizando o Mobi-C(r) na coluna cervical baixa. Esses resultados evidenciam que o ADM apresenta manutenção pré-operatória nos primeiros três anos, declinando gradualmente através dos anos. .

OBJETIVO: Cuantificar la movilidad de la columna cervical baja después de siete años de artroplastia de disco cervical en dos niveles. MÉTODO: El ensayo clínico fue elaborado de manera aleatoria y prospectiva en los centros de cirugía de la columna vertebral en el Hospital Nossa Senhora das Graças en Canoas, RS, Brasil y en el Hospital Don João Becker, en Gravataí; RS-Brasil. Diecisiete pacientes fueron sometidos al estudio que fue delineado siguiendo la comparación de los datos obtenidos de manera secuencial y anual hasta el fin de los siete años. La comparación fue hecha con el arco de movimiento (ADM) preoperatorio de cada paciente. Todos los pacientes fueron diagnosticados con enfermedad cervical degenerativa sintomática y no tratable, con dos niveles contiguos entre C-3 y C-7. RESULTADOS: Todos los pacientes recibieron el procedimiento de ADC para dos niveles siendo que al fin de los siete años, solamente un paciente no terminó el acompañamiento. El ADM pre y postoperatorio se mantuvo inalterado en los primeros 3 años, pero después del cuarto año hubo disminución gradual con pérdida de 12% del ADM preoperatorio en flexión, 21% en extensión y 23% en inclinación lateral derecha e izquierda al cabo de siete años. CONCLUSIONES: El resultado clínico de este estudio representa nivel de evidencia IV en la evaluación de ADM para ADC en dos niveles contiguos, utilizando Mobi-C(r) en la columna cervical baja. Estos resultados evidencian que el ADM presenta mantenimiento preoperatorio en los primeros tres años, declinando gradualmente a través de los años. .

Diagnosis and treatment of cervical cancer during pregnancy / Diagnóstico e tratamento do câncer do colo uterino durante a gestação

CONTEXT AND OBJECTIVE: One third of all cervical carcinomas occur during the reproductive period. Cervical carcinoma is the second greatest cause of death due to cancer during this phase. The estimated frequency of cervical cancer during pregnancy is one case for every 1,000 to 5,000 pregnancies. The aim here was to provide information about the difficulties in diagnosing and managing cervical neoplasia during pregnancy. MATERIALS: A systematic review of the literature was undertaken through the PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases, using the following words: pregnancy, cervical cancer, diagnosis and management. RESULTS: There was a consensus in the literature regarding diagnosis of cervical carcinoma and management of preneoplastic lesions during pregnancy. However, for management of invasive carcinoma, there was great divergence regarding the gestational age taken as the limit for observation rather than immediate treatment. CONCLUSION: All patients with cytological abnormalities should undergo colposcopy, which will indicate and guide biopsy. Conization is reserved for patients with suspected invasion. High-grade lesions should be monitored during pregnancy and reevaluated after delivery. In cases of invasive carcinoma detected up to the 12th week of pregnancy, patient treatment is prioritized. Regarding diagnoses made during the second trimester, fetal pulmonary maturity can be awaited, and the use of chemotherapy to stabilize the disease until the time of delivery appears to be viable.

CONTEXTO E OBJETIVO: Um terço dos carcinomas de colo ocorrem no período reprodutivo, sendo que esta é a segunda causa de morte por câncer nessa fase. A freqüência estimada do carcinoma de colo uterino na gravidez é de um caso para cada 1.000 a 5.000 gestações. O objetivo foi informar sobre as dificuldades frente ao diagnóstico e manejo da neoplasia cervical durante a gravidez. MATERIAIS E MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), usando as seguintes palavras: gestação, câncer cervical, diagnóstico e manejo. RESULTADOS: A literatura apresenta consenso quanto ao diagnóstico do carcinoma cervical e a conduta das lesões pré-neoplásicas durante a gestação. No manejo do carcinoma invasor há grande divergência quanto à idade gestacional considerada como limite para a adoção da observação em vez do tratamento imediato. CONCLUSÃO: Toda paciente com citologia alterada deve realizar colposcopia, a qual indicará e a biópsia. A conização é reservada para pacientes com suspeita de invasão. As lesões de alto grau devem ser acompanhadas durante a gestação e reavaliadas após o parto. Em casos de carcinoma invasor em gestantes com até 12 semanas o tratamento da paciente é priorizado. Nos diagnósticos ocorridos no segundo trimestre, pode-se aguardar a maturidade pulmonar fetal e o uso da quimioterapia para estabilizar a doença até o momento do parto parece ser viável.

Avaliação da frequência de realização do exame físico das mamas, da colpocitologia cervical e da ultrassonografia obstétrica durante a assistência pré-natal: uma inversão de valores / Evaluation of the frequency of accomplishment of the breast examination and of oncotic cervical cytology and the obstetrical ultrasound during the prenatal period: an inversion of values

INTRODUÇÃO: Embora o exame de ultrassonografia seja um procedimento frequente na gravidez, o seu uso rotineiro não demonstrou efetividade sobre a redução da morbi-mortalidade materna ou perinatal. OBJETIVOS: Avaliar a cobertura do exame das mamas e da citologia oncótica cervical entre os exames de pré-natal, comparando-se com o número de ultrassonografias obstétricas realizadas. MÉTODOS: Constituiu-se de uma avaliação transversal, realizada na cidade de Rio Grande (RS), entre maio e julho de 2007. Os dados obtidos por meio de um questionário estruturado foram digitados no programa Epi-Info 6.04 e analisados no software SPSS. RESULTADOS: Entre as 230 puérperas entrevistadas, 99,1 por cento realizaram ultrassonografia durante a gravidez, enquanto 37,5 por cento e 33,6 por cento realizaram exame clínico das mamas ou colpocitologia cervical, respectivamente. Houve significância estatística (p-valor < 0,001) entre o local do pré-natal e o número de exames ecográficos realizados na gravidez. As pacientes que realizaram consultas por convênios ou particular foram mais submetidas a cografias. Também observou-se que o maior número de ecografias obstétricas aumentou a probabilidade da gestante ter sido submetida ao exame clínico das mamas. Por sua vez, a realização da colpocitologia não foi influenciada pelo número de ultrassonografias. CONCLUSÃO: A realização da ecografia obstétrica foi priorizada e realizada como exame rotineiro, ao passo que o exame clínico das mamas e o exame colpocitológico cervical não o foram, apesar de serem orientados como obrigatórios durante o pré-natal. Este fato demanda novos estudos e avaliações dos programas de saúde e o impacto desta inversão nos índices de saúde populacional.

Although ultrasound examination is a frequent procedure during pregnancy, routine use has not been effective to reduce maternal or perinatal morbidity-mortality. OBJECTIVE: Assess frequency of breast examination and of oncotic cervical cytology among prenatal exams and compare it to frequency of obstetrical ultrasound. METHODS: This was a cross-sectional evaluation conducted in the city of Rio Grande, RS, Brazil between May and July 2007. Data obtained with a structured questionnaire were entered into the Epi-Info 6.04 program and analyzed using the SPSS software. RESULTS: Among the 230 puerperae interviewed, 99.1 percent had undergone an ultrasound during pregnancy, while 37.5 percent and 33.6 percent had been submitted to clinical examination of the breasts and cervical cytology, respectively. It was noted that a larger number of obstetrical echographies increased the probability that a patient would be submitted to clinical examination of the breasts. On the other hand, the number of cytopathological evaluations of the uterine cervix was not influenced by the number of ultrasound examinations. CONCLUSION: Obstetrical echography was given priority and performed as a routine exam, whereas clinical examination of the breasts and cervical cytopathological examination were not, although considered obligatory during the prenatal period. These data confirm the tendency documented in literature indicating an inversion of priorities, favoring ultrasonography over breast examination and cervical pathological exams. For this reason, further studies and evaluations of health programs, also of the real impact of this inversion on the population health indices are recommended.